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哪些情况下保险公司将拒赔

来源：中国证券报更新时间：2007-06-01

随着改革的深入和观念的更新，现在由个人出资为人身和财产寻求经济保障的人越来越多，参加保险正成为令人瞩目的社会经济热点之一，其中尤以私家车投保的势头强劲。与此同时，由于保险市场份额的扩大，承保标的金额的增高，每年发生的保险赔案也随之上升。保险赔偿不仅体现着保险业职能，还直接关乎到被保险人的切身利益。但有时因被保险人不清楚保险的相关法律和规定，难免对保险公司产生误会，从而影响了理赔工作的进展。所以，搞清楚《保险法》中规定哪些情况下保险公司可以拒赔，就能做到心知肚明，投保无忧。　　《保险法》第17条规定，订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因为过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任，并不退还保险费。　　《保险法》第28条规定，被保险人或受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿金或给付保险金的责任。　　《保险法》第46条规定，保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对第三者请求赔偿权利的，保险人不承担赔偿保险金责任。保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对第三者请求赔偿权利的，该行为无效。由于被保险人的过错致使保险人不能行使代位请求赔偿权利的，保险人可以相应扣减保险赔偿金。　　除此之外，针对投保人、被保险人或者受益人进行保险欺诈活动，构成犯罪的，除拒赔外，还要依法追究刑事责任。第138条规定，有下列行为之一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）未发生保险事故而谎称发生保险事故，骗取保险金的；（三）故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（四）故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身事故，骗取保险金的；（五）伪造、变造与保险事故相关的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的。如有上述所列行为之一，情节轻微，不构成犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。　　总之，只有熟知上述法律内容，才能更好地依法护权，合规操作，避免陷入保险理赔的误区。（刘宝民）

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